Lorsque le surpoids est très important (IMC >40) et constitue donc un risque réel sur l’état de santé de la personne et que les régimes traditionnel ont échoué, il est possible de recourir à des méthodes plus radicales pour permettre la perte de poids.
Dans les années 1970 on pratiquait une chirurgie de l’intestin qui consistait à court-circuiter une partie de l’intestin pour ne permettre qu’à une très faible partie des aliments d’être digérée, de même on pratiquait des gastrectomies (ablation de l’estomac), mais ces deux pratiques étaient des opérations très lourdes et furent abandonnées au profit de la gastroplastie.
La gastroplastie apparue dans les années 1980 constitue la technique la plus souvent employée aujourd’hui. Plusieurs variantes existent, les techniques différent un peu, mais le principe de base reste le même, il s’agit de réduire la taille de l’estomac pour arriver très rapidement à une sensation de satiété et donc de limiter les apports alimentaires. Les trois opérations les plus couramment utilisées sont la gastroplastie verticale par agrafage, le cerclage gastrique et le by-pass gastrique.

GASTROPLASTIE VERTICALE PAR AGRAFAGE
	Dans LA GASTROPLASTIE VERTICALE PAR AGRAFAGE, on pose verticalement quatre rangées d’agrafes afin de réduire la poche gastrique, et on crée un chenal d’évacuation étroit que l’on renforce au moyen d’un collier extérieur inextensible afin qu’il ne se distende pas à l’usage.
CERCLAGE GASTRIQUE
	Le CERCLAGE GASTRIQUE consiste à entourer l’estomac d’un anneau en silicone qui délimite une poche supérieure d’environ 15 cm3. À l’intérieur de la bande de silicone se trouve un ballonnet raccordé à un petit boîtier qu’on implante dans la paroi de l’abdomen. On peut ainsi accentuer ou au contraire diminuer le rétrécissement de l’estomac à la demande. L’opération peut être réalisée sous cœlioscopie.